Điều trị .....
…bs trẻ mới ra trường ( phải chi mới ra đi làm liền kiến thức còn nhớ, tớ đi phiêu bạt một thời gian rồi mới đi làm, đúng nghĩa là tay không vũ khí không giáp đi đánh giặc )
Có những bệnh đã chẩn đoán đúng ,nhưng khi đặt bút xuống kê toa , chưa có kinh nghiệm, nên điều trị theo phác đồ, nhưng vẫn luôn bị chùn lại , trong đầu có hàng loạt câu hỏi, cho thuốc đủ liều lượng ? phối hợp thuốc như vậy là đúng hay sai, có khi nào mình điều trị quá tay.
Đơn giản là ,phác đồ là phác đồ, mình điều trị trên bệnh nhân cụ thể .
Nghĩ ra được cái toa rồi lại tự hỏi : đã rà soát đủ các chống chỉ định ( tuyệt đối, tương đối ) của thuốc trên BN chưa ? ( cái này là đau đầu nhất nè )
Bn nam 50 tuổi, mập phì, hút thuốc lá nhiều ( bỏ thuốc được 3 năm ) ,đến khám vì lý do đau ngực, qua bệnh sử và khám,được chẩn đoán là đau dây thần kinh liên sườn .
Bs X : Celecoxib,giãn cơ , PPI, MgB6 /Kobala/Canxi.
Mình thay Celecoxib bằng Dicofenac ,và lý giải Celecoxib gây đột quỵ trên những Bn có yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch/ bệnh tim mạch, ECG cả sếp và mình đọc không ghi nhận bất thường, nhưng 1 cái ECG đâu đủ loại trừ bn kh có mạch vành , bn này có YTNC của bệnh lý tim mạch mà ( tuổi và tổng trạng, thói quen sống ) vào viện với lý do đau ngực
Mỗi người có một quan điểm về điều trị, mình không chê bai hay phán xét, nhưng có những vấn đề nên tránh trong điều trị, khi mà những điều đó đã được ghi trong sách ,đã được duyệt qua hội đồng y khoa. Thực trạng ở bv mình làm, bác sĩ lười đọc sách lắm và đa số bác sĩ ở đó họ làm việc với tinh thần “ bệnh nhẹ điều trị sao cũng được “ [ mình thấy ghê tởm với tinh thần làm việc này ].
Mình có phải là đứa háo thắng và ngạo mạn khi nói như vậy hay chỉ là hơi thẳng tính, và thấy gì bất thường thì mình phơi bày ra ]
Từ ngày đi làm, phải vác về 2 cuốn sách “ Dược động lực học “ và “ Dược lý lâm sàng “ cày mỗi buổi tối [ đó là lý do vì sao tui thành gấu trúc ] .
BN là Thầy của bác sĩ - đúng trên mọi phương diện, kể cả điều trị ^^.
Amlodipine và Felodipine cùng thuộc nhóm ức chế canxi, nhưng BN thấy dễ chịu với Amlo khi sử dụng hơn là Felo….
Ngày hôm đó,kho thuốc bệnh viện hết Amlodipine
BN A, mình khởi phát điều trị sau khi khuyên Bn thay đổi lối sống ( đúng là mới ra trường làm bài bản y như Thầy Cô mình dạy ), bn lớn tuổi, nên mình chọn ức chế canxi, và cho bn Felo uống 10 ngày tái khám, bn quay lại than là uống thuốc vào thấy mệt nhiều hơn, lúc trước HA lên chỉ nhức đầu, bây giờ thấy rất mệt, khó chịu trong người -à tui lúc đó suy nghĩ có khi nào do tác dụng phụ của thuốc , đang nghĩ thì bn đưa ra vỉ amlo nói là , hôm đó uống xong thấy mệt , 2 ngày sau ,mệt quá, chịu không nổi, đem ra tiệm thuốc hỏi, cô dược sĩ đổi qua amlo, bác ấy uống vào dễ chịu
BN điều trị THA ở phòng khám của bv 01 năm nay, Bn lấy thuốc và tái khám định kì, hôm đó bv hết amlo , mình đổi qua felo , tháng sau bn quay lại, thấy thuốc mới chỉ hết vài viên, Bn nói uống vào thấy người mệt,chóng mặt ,nặng ngực, tự động ngưng felo và mua amlo uống theo toa cũ …mình đã gặp rất nhiều bn như vậy khi dung Felo
mình rất thắc mắc ,không hiểu tại sao cùng một nhóc ức chế canxi, lại có sự khác biệt như vậy ,em xem lại sách ghi nhận có 2 điều khác :
nồng độ thuốc có trong huyết tương sau khi uống thuốc
1. Felo gắn với protein huyết tương > 99%
2. Amlo gắn với protein huyết tương > 90 %
Nhìn trên đường biểu diễn liều lượng - hiệu dụng của thuốc
1. Felo như các thuốc ức chế canxi khác ,đó là đường tuyến tính , hiệu quả hạ áp phụ thuộc vào nồng độ thuốc .
2. Amlo thì khác, đáp ứng theo mô hình xoắn : sau khi hấp thu, tác dụng hạ áp còn yếu, nhưng sẽ tăng dần đến tối đa trong khi nồng độ huyết tương đã giảm .
từ đó mình suy luận là : tac dung của felo nhanh và mạnh tức thì, làm giãn mạch nhanh và mạnh, gây hạ huyết áp nhanh, phản xạ tăng nhịp tim, nên một số bn có cảm giác mệt nặng ngực khi uống Felo. Còn Amlo tác dụng yếu hơn ban đầu, nen không gây ha ap quá nhanh, kh gây ra những tc như Felo gây ra trên bn, nhưng tác dụng hạ áp kéo dài, nên HA của bn ổn định cả ngày, nên Bn thấy dễ chịu
Không biết suy luận của mình có phù hợp hay không ? có logic hay không ?
Nhưng để biết thắc mắc, để có suy luận ,là nhờ có BN ^^, chính sự phản ánh của BN về hiệu quả điều trị là cách tốt nhất, nhanh nhất để bạn nhận ra những chỗ khuyết trong kiến thức ,để bù đắp
Những tháng ngày làm việc tại Bv Đa Khoa Biên Hòa .
Ps : ở Biên Hòa có bv Đa Khoa Tỉnh Đông Nai là bv đa khoa tỉnh, và bv Đa Khoa Biên Hòa là bv đa khoa của thành phố bv nhỏ xíu ah cả về hạ tầng cơ sở và chuyên môn.
